La esplenomegalia o hipertrofía de bazo o también conocida como lienomegalia es un agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica más allá de sus dimensiones normales (11cm). También podría considerarse en función del peso (el peso normal es de 450-750g, considerándose aumentado si es mayor de 750g.)
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor
número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Se hace clínicamente evidente
cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas de
la fracción no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); ésta
es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas
de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser ésta hidrosoluble, se filtra por el riñón,
apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla
entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la
relacionada a ictericia prehepática y no haycoluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada está relacionada a la
ictericia hepática y post hepática.
La bilirrubina es un pigmento biliar de
color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina. Esta biomolécula se forma
cuando el eritrocito desaparece
del aparato circulatorio,
por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de
su vida (de unos 100 a 120 días). Su membrana celular se rompe
y la hemoglobina liberada
es fagocitada por losmacrófagos tisulares del
organismo, sobre todo los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea. En esta
degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de globina y, por
otro, el grupo hemo.
La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, abriendo el anillo
tetrapirrólico para
dar origen a una molécula lineal de 4 anillos pirrólicos llamada biliverdina,
además de hierro libre (se
oxida el Fe2+ a Fe3+)
y CO (monóxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima
biliverdina reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los días
siguientes los macrófagos liberan el hierro de la
hemoglobina que será transportado por la transferrina hasta la médula ósea
(para formar nuevos hematíes), o almacenado en el hígado y otros tejidos en
forma de ferritina para
situaciones de necesidad. Los macrófagos de los tejidos transforman la porfirina de la
hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albúmina sérica (proteínatransportadora)
por el torrente sanguíneo al hígado, donde se separan, y la bilirrubina se
secreta por la bilis (por eso
el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada. Cuando el nivel de
bilirrubina en la sangre aumenta (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl), se
acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras
elásticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una
coloración amarillenta de la piel ymucosa,
un fenómeno conocido como ictericia.
Una adenopatía o linfadenopatía es el término que se usa en medicina
para referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, el
término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de
volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre.
Cuando el trastorno se debe a una infección, se habla de adenitis y cuando la infección ocupa los canales linfáticos, se usa el término de linfangitis.
Los monocitos son un tipo de glóbulos blancos agranulocitos.
Es el leucocito de mayor tamaño, su tamaño es de 18 μm,
y representa del 4 a 8% en la sangre.
Presenta un núcleo arriñonado
(forma de riñón), que se tiñe de color violeta-azulado con una proporción 2:1
con respecto al resto de la célula foramen mnagno, y tiene una depresión
profunda. El citoplasma es
abundante y de color gris azulado pudiendo estar acompañado de vacuolas blanquecinas.
Los monocitos se generan en la médula ósea y después
viajan por la sangre,
para luego emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo,
pulmones, ganglios linfáticos, huesos,
cavidades serosas,
etc. Después de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguíneo,
los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las
vénulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde
se diferencian rápidamente a macrófagos. Su
principal función es la de fagocitar, es
decir, comerse a diferentes microorganismos o restos
celulares. Para fagocitar se tienen en cuenta diversos factores como la
presencia de antígenos. No
obstante, el procedimiento es sencillo, y consiste en rodear con lospseudópodos la
molécula, acción que es inhibida en los casos en que el macrófago reconoce a la
célula como integrante de un tejido propio del organismo, por medio de las
proteínas del CMH o complejo mayor
de histocompatibilidad presentes
sobre las membranas celulares.
Los neutrófilos, denominados también micrófagos o polimorfonucleares (PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Miden
de 8.5 a 10 μm y es el
tipo de leucocito más
abundante de la sangre en el ser humano. Se
presenta del 60 al 75%. Su periodo de vida media es corto, durando horas o
algunos días. Su función principal es la fagocitosis de
bacterias y hongos.1 Se
llaman neutrófilos porque no se tiñen con colorantes ácidos ni básicos, por lo
que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un núcleo con cromatina compacta
segmentada multilobulado -de 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes-.1 En
neutrófilos inmaduros el núcleo se presenta sin segmentar, como una banda
fuertemente teñida. Su citoplasma contiene
abundantes gránulos finos color púrpura, (con el colorante Giemsa) que
contienen abundantes enzimas líticas,
así como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina,
todo esto necesario para la lucha contra los gérmenes extraños. Es una célula
muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguíneos para
migrar hacia los tejidos, ayudando en la destrucción de bacterias y hongos y
respondiendo a estímulos inflamatorios. A éste fenómeno se le conoce como diapédesis. Los
neutrófilos normalmente se encuentran en el torrente sanguíneo. Empero, durante
el inicio agudo de la inflamación, particularmente como resultado de infección
bacteriana, son unos de los primeros migrantes hacia el sitio de inflamación
(primero a través de las arterias, después a través del tejido intersticial),
dirigidos por señales químicas como interleucina-8 (IL-8), interferón-gamma (IFN-γ),
en un proceso llamado quimiotaxis. Son las
células predominantes en el pus.
La liberación de los neutrófilos desde los vasos sanguíneos está condicionada
por la liberación de histamina (liberada
por mastocitos) y TNF-α (liberada
por macrófagos). La TNF-α y la histamina actúan sobre las células del endotelio del vaso,
haciendo que se active mediante la expresión de selectina-E. Los
neutrófilos activados mediante IL-8 pueden unirse a la selectina-E mediante su
ligando glucídico. De esa manera son capaces de estar presentes en tejidos en
apenas 5 horas después de empezar la infección. Debido a sus funciones
fagocíticas, los neutrófilos también se conocen como micrófagos, para
diferenciarlos de las células fagocíticas más grandes, los macrófagos.
Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, que tiene una vida media en la circulación
sanguínea de 3 a 4 días antes de migrar a
los tejidos en donde permanecen durante varios días. Su desarrollo en la
médula ósea es estimulado por diversas interleucinas, como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos citoplásmicos. Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, como célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una de las enzimas más importantes que contienen sus
gránulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la respuesta
alérgica
Se denomina basófilo a
cualquier célula que se tiñe
fácilmente con colorantes basicos (Hematoxilina principalmente). Sin embargo,
cuando se emplea este término sin ninguna aclaración adicional, suele referirse
a uno de los tipos de leucocitos (glóbulos blancos de la sangre) de la familia de losgranulocitos.
En las micrografias electrónicas se ven con
claridad un pequeño aparato de Golgi, algunas mitocondrias ,un extenso RER y pequeñas inclusiones deglucógeno.
Los gránulos de los basófilos son gruesos pero
escasos. Son células de unas 10 μm de diámetro y su núcleo tiene una forma que
recuerda a una S, su núcleo es globulado y se divide de 1 a 3 células . Se
originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos (médula ósea), y son los
menos numerosos, ya que constituyen sólo el 0,5% del total.1 Son muy parecidos
a los mastocitos o células cebadas, pero no son el mismo
tipo celular, ni se diferencian a ellos. Tienen una activa participación en
la respuesta inmunitaria, a través de la
liberación de histamina, serotonina en bajas
concentraciones, y otras sustancias químicas.
Tiene gránulos de dos clases:
§
Gránulos específicos o secundarios: Contienen histamina (vasodilatador), heparán sulfato (vasodilatador), heparina (anticoagulante) y leucotrienos (hacen contraer
el músculo lisode las vías aéreas).
Los basofilos además de poseer gránulos en su
interior, poseen receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina
relacionada con las alergias. Es por eso que el basófilo participa en la
respuesta inflamatoria.
Las plaquetas, o trombocitos (del griego θρόμβος — «coagulo» y
κύτος — «célula»), son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y
carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro,1 derivados
de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida
media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel
fundamental en la hemostasia y son una
fuente natural de factores de
crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos
los mamíferos y están
involucradas en la hemostasia,
iniciando la formación de coágulos o
trombos. Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva.
Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse
coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los
cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro
vascular, infarto agudo de
miocardio, embolismo pulmonar y el
bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las
extremidades superiores e inferiores; cualquier anormalidad o enfermedad de las
plaquetas es denominada trombocitopatía,2 la cual
puede ser, ya sea un número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un
déficit en la función (tromboastenia),
o un incremento en el número (trombocitosis). Hay
desórdenes que pueden reducir el número de plaquetas, como la trombocitopenia
inducida por heparina o la púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI)
que típicamente causan trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragia.
Esferocitos: note la forma esférica de los glóbulos rojos que le hace
perder el halo claro central que aparece cuando son bicóncavos
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