1. METODOLOGIA
APLICADA A LA HEMATOLOGIA
Para
comenzar a hablar de las metodologías aplicadas a la hematología primero
tenemos que conocer que es la hematología, la hematología es la ciencia medica
que se encarga de tratar desordenes o enfermedades de la sangre a partir de los
conceptos fundamentales de la biología y de la química, el campo de la
hematología también puede llegar a incluir el estudio de la apariencia y las
actividades fisiológicas de las células de la medula ósea y la sangre
periférica la cual es la sangre circulante y la de los órganos, el estudio que
se refiere a la coagulación de la sangre por parte de las plaquetas.
En
la vida cotidiana y principalmente en la medicina las enfermedades se
manifiestan por distintos mecanismos entre los cuales se encuentran los
síntomas que nos pueden orientar para llegar a la enfermedad que la persona
puede llegar a padecer, estos síntomas pueden ser revalidados por distintos exámenes
de laboratorio, lo cuales para el caso de la Hematología son dos
principalmente. El frotis de sangre periférica y el Hemograma.
La
forma mas fácil para detectar aquellas enfermedades de difícil diagnostico es a
través de primeramente un frotis de sangre el cual es en un lenguaje menos
técnico la extracción de sangre de la parte interna del codo para ser estudiada
en un microscopio, esta muestra de sangre también se le puede realizar un
hemograma el cual puede dar el volumen o cantidad de leucocitos o glóbulos
blancos los cuales al presentar una enfermedad reaccionan de forma violenta
para combatirla.
Existen
otras formas para detectar las enfermedades por medio de las metodologías de la
hematología, estos son por medio de observación directa por medio de
microscopio y de esta forma poder llegar a detectar diferentes morfologías
(formas) de las células sanguíneas las cuales dependiendo de esta morfología
puede llegar a darnos el indicio de la provocación de alguna enfermedad debido
a esta morfología.
Todas
estas metodologías están más cerca de nuestro alcance de lo que nosotros
pensamos y esto es de gran ayuda para
toda la medicina, posteriormente vamos a nombrar cada metodología.
1.1
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN
LABORATORIO CLINICO
·
Trate
a todos los pacientes y el material biológico como potencialmente infectantes.
·
Mantenga
el sitio de trabajo en perfecto orden y aseo.
·
No
coma, beba, fume, almacene alimentos o use cosméticos en el área de trabajo
·
Realice
los procedimientos realizando las normas correctas.
·
Lávese
cuidadosamente las manos, mínimo durante 10s, frotándose con agua y jabón,
antes de cada procedimiento e, igualmente si se tiene contacto con material
potencialmente infectante.
·
Utilice
en forma sistemática guantes de látex en todo procedimiento que implique
manipulación de biológico. Manténgalos siempre limpios lavándose las manos enguantadas
con hipoclorito al 0.5%, sumergiéndolas durante 10 s.
·
Absténgase
se tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular
objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento, Una vez
finalizado el procedimiento, deje los guantes en una solución de Hipoclorito al
0.5%.
·
Emplee
mascarilla en los procedimientos que puedan originar salpicaduras o en los que
requieran uso de aerosoles.
·
En
el laboratorio es necesario utilizar batas, preferiblemente blancas y de manga
larga.
·
Evite
deambular por áreas diferentes a los de trabajo con los elementos de protección
personal o con material biológico.
·
Todo
el personal que labora en el laboratorio clínico esta en alto riesgo de
infectarse con el virus de la hepatitis B, por tanto requiere esquema de
inmunización completo.
·
Mantenga
los elementos de protección personal en un lugar seguro y en óptimas
condiciones higiénicas.
·
No
reutilice material contaminado como agujas, jeringas o lancetas.
·
Maneje
con estricta precaución el material cortopunzante y disponga lo o deséchelo en
guardianes de seguridad para facilitar su transporte y destino final; debe
contener hipoclorito al 0.5%.
·
No
desacople manualmente la aguja de la jeringa o del portatubo; cuando se va a
desechar, utilice el destructor del guardián de seguridad.
·
No
reinserte la aguja en su protector una vez la haya utilizado.
·
En
caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos sobre la
superficie de trabajo, piso o pared, se debe aplicar sobre estas hipoclorito al
0.5% y dejar actuar esta solución durante 30 min. Posteriormente se debe
realizar otra limpieza con hipoclorito a la misma concentración y luego lavar
con agua y jabón. El personal encargado de realizar este procedimiento debe
utilizar guantes, mascarillas y batas de laboratorio.
·
Recuerde
que la sangre y fluidos orgánicos de cualquier paciente deben considerarse
potencialmente infectantes.
·
Deseche
los microhematrocitos en los recipientes dispuestos para ello (guardianes de
seguridad)
·
Nunca
vierta en la poceta, material contaminado con muestras biológicas; deposítelo
en un recipiente con hipoclorito al 0.5%.
·
En
el laboratorio no debe usted pipetear con la boca. Cuando se requiera, haga uso
de los propipeteadores y los microaspiradores.
1.2
HEMOGRAMA
El
Hemograma o también denominado CSC (Conteo Sanguíneo Completo) es un elemento
de la medicina muy común y básico para detectar diferentes tipos de anomalías
en las células sanguíneas, el Hemograma es un examen que principalmente mide el
porcentaje de tres tipos o series de células básicos:
Serie
Eritrocita o serie roja
Serie
Leucocitaria o serie blanca
Serie
Plaquetaria
Estas
tres series o tipos de células sanguíneas son las más comunes e importantes
dentro del organismo, las cuales al tener una anomalía en sus características o
en el porcentaje presente de las mismas podría generar una perturbación en su
funcionamiento.
La
serie roja o eritrocitaria esta compuesta por los eritrocitos o glóbulos rojos,
su principal función es el transporte de Oxigeno desde los pulmones a todas
partes del organismo como tejidos y células. El Hemograma en esta serie se
encarga de medir el volumen total de glóbulos rojos en el volumen total de la
sangre, al igual que con el índice eritrocitario de medir o proporcionar
información acerca del tamaño, la cantidad y la concentración de la hemoglobina
de los glóbulos rojos la cual es la encargada de transportar el Oxigeno y el
Dióxido de Carbono, todos estos aspectos tiene sus valores normales dependiendo
de la edad y del sexo.
“El término hemoglobina es familiar para las personas, debido a que generalmente se asocia este nombre con la sangre. En el ámbito académico la hemoglobina es bien conocida porque esta proteína representa la piedra angular de la bioquímica. El mecanismo mediante el cual transporta el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos se conoce con detalle exquisito, inclusive ocupa capítulos completos en los libros de texto de bioquímica debido a que permite ilustrar los principios de la relación que existe entre la estructura y la función de las proteínas” (Arredondo R, Hemoglobina, piedra angular de la bioquímica, pag 1)
“El término hemoglobina es familiar para las personas, debido a que generalmente se asocia este nombre con la sangre. En el ámbito académico la hemoglobina es bien conocida porque esta proteína representa la piedra angular de la bioquímica. El mecanismo mediante el cual transporta el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos se conoce con detalle exquisito, inclusive ocupa capítulos completos en los libros de texto de bioquímica debido a que permite ilustrar los principios de la relación que existe entre la estructura y la función de las proteínas” (Arredondo R, Hemoglobina, piedra angular de la bioquímica, pag 1)
La
serie blanca o leucocitaria esta conformada por los glóbulos blancos los cuales
su principal función es la defensa del organismo frente a diferente tipo de
sustancias extrañas o de infecciones que lleguen a afectar al mismo. El
Hemograma en este ámbito hace un recuento de leucocitos o glóbulos blancos el
cual puede llegar a tener dos componentes, el primero que puede llegar a dar el
numero total de leucocitos o glóbulos blancos en 1mm3 de sangre, el segundo
presenta el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o
neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos, ya que el aumento
de algún tipo de leucocito puede llevar al aumento de otro y asi lograr un
desequilibrio del organismo. Estos valores pueden variar dependiendo de la
edad.
“…Los leucocitos o glóbulos blancos se llaman así porque
al examen microscópico, en estado fresco, se presentan incoloros. Los leucocitos de la sangre normal comprenden
tres grupos de elementos celulares:1) Los granulocitos, llamados también
polinucleares.2) Los Linfocitos. 3) Los monocitos…” (Piaggio R, Las Hemopatías,
pag 39)
La
serie plaquetaria esta compuesta por
plaquetas o trombocitos los cuales están ampliamente relacionados con los
procesos de coagulación de la sangre. El Hemograma en este tipo de serie lo que
hace es dar una cifra acerca de la cantidad de plaquetas y el volumen
plaquetario el cual ayuda a conocer el tamaño de las plaquetas. Este recuento
también puede variar con la edad.
“…Las plaquetas presentan en fresco dos partes
morfológicamente diferentes; una homogénea, hialina y otra granulosa y
refringente a la luz. Hoy es un hecho admitido por todos los hematólogos, que
las plaquetas son elementos que circulan en la sangre y no conglomerados de
formación ulterior a su extracción, ya que se pueden observar al microscopio en
la circulación capilar (Bizzozero). Actualmente se sabe que las plaquetas no
derivan ni de los leucocitos ni de los glóbulos rojos ni de las células
endoteliales, como fue sostenido por numerosas teorías…” (Piaggio R, Las
Hemopatías, pag 46)
Este
examen no necesita de una preparación previa, ya que no necesita ni siquiera de
un ayuno previo como la mayoría de exámenes de sangre. Con una previa
desinfección con alcohol del área de la cual se extraerá la sangre, se extraen
alrededor de 5cc de sangre venosa, generalmente la sangre se extrae de la vena
de la parte interna del codo, posteriormente de la extracción de la sangre se
ejerce presión sobre la zona perforada y comprobamos de que no haya hemorragia
en dicho punto.
El
hemograma es un examen de laboratorio el cual su principal función es orientar
el diagnostico de diversas enfermedades que se pueden llegar a sospechar por la
exploración física o la historia clínica, en algunas situaciones esta prueba no
es suficiente para confirmar o negar el padecimiento de alguna enfermedad, pero
en la mayoría de casos no es necesario hacer ningún otro tipo de examen.
Existen
una serie de valores normales para comparar el análisis del Hemograma, estos
son:
Hematíes
(adultos)
Mujeres:
4,2 - 5,4 millones/mm³ (En unidades SI: 4,2 - 5,4 x10¹²/L)
Hombres:
4,6 - 6,2 millones/mm³ (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10¹²/L)
Hemoglobina
(adultos)
Mujeres:
11,5 - 14,5 g/dL
Hombres:
13,5 - 16,0 g/dL
Hematocrito
(adultos) Es la proporción entre los hematíes y el plasma sanguíneo
Mujeres:
37 - 42%
Hombres:
40 - 50%
Índices
eritrocitarios (adultos)
Volumen
corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el número
de hematíes.
Valores
normales: 78 - 100 fL
Hemoglobina
corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre
el número de hematíes
Valores
normales: 27 - 32 pG
Concentración
de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el valor de la
hemoglobina entre el hematocrito
Valores
normales: 30 - 35 g/dL
Leucocitos:
Valores
normales: 4,5 - 10,5 mil/mm³ (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L).
Plaquetas:
Valores
normales: 150.000 - 400.000 /mm³ (En unidades SI: 150 - 400 x 109/L).
Reticulocitos:
Valores
normales: 0,5-1,5 % del valor de los hematíes (En unidades SI: 29 - 87 x109/L).
En
el caso del Hemograma existen varias causas por las cuales se puede ver
afectado el análisis del mismo, estas se dividen dependiendo de la serie:
Serie
Roja:
·
Alteración
en el tamaño de los hematíes.
·
Un
número muy alto
de leucocitos.
·
Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional
de agua en la sangre.
·
Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se
refleja en la sangre.
·
Embarazo:
porque se produce hemodilución.
·
Residencia
a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino.
·
Hemorragia
inmediatamente previa a la prueba.
·
Medicamentos.
Serie
Blanca:
·
La
ingestión de algunos alimentos, la actividad física y el estrés pueden aumentar
el número de leucocitos.
·
Durante
el último mes de
embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos.
·
Las
personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevación leve
y persistente de la cifra de leucocitos.
·
Medicamentos,
que pueden aumentar o disminuir los niveles.
Serie
Plaquetaria:
·
La
residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.
·
El
ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.
·
Medicamentos,
que pueden aumentar o disminuir las cifras.
1.3
FROTIS DE SANGRE
El frotis
de sangre es un examen clínico el cual puede brindar información acerca del
numero y de la morfología de las células sanguíneas, este examen es muy
utilizado en la medicina ya que es una ayuda diagnostica en muchas patologías,
la proporción de personas a las cuales se les solicita este examen a disminuido
a partir del desarrollo de analizadores sofisticados de células sanguíneas,
alrededor del 10-15% de la población es a la que actualmente se le pide este
examen. Para que el frotis de sangre pueda ser aprovechado en su máximo
potencial es necesario que lo analice un hematólogo calificado.
“..El frotis de sangre periférica constituye una
valiosa herramienta en el diagnóstico de un gran número de patologías. Es
utilizado para obtener el diferencial leucocitario, observar la distribución de
los elementos formes, descubrir la presencia de células inusuales y estudiar la
morfología de los glóbulos rojos, las plaquetas y los leucocitos, reveladas con
la tinción de Romanoswky, que junto con la clínica del paciente orientan al
médico, para la realización de exámenes subsecuentes más específicos; y que en
ciertos casos puede establecer una buena impresión diagnóstico…” (Gallardo A,
Academia Biomédica Digital VITAE, Julio-Septiembre 2007 N° 32, pag2)
El frotis
de sangre periférica es un examen mucho mas complejo que otros tipos de
exámenes que se llevan por medio de un contador y este solo debe ser solicitado
cuando es estrictamente necesario o cuando se presente alguna anomalía en
algunos exámenes anteriores de sangre por medio automatizado, en otros casos el
medico envía este examen porque se detecta en el paciente esplenomegalia o adenopatías
las cuales tienen que ser analizadas por medio de frotis de sangre periférica.
La
forma en la que se realiza el frotis de sangre es muy común y todos hemos
pasado alguna vez por esa situación, la sangre se extrae casi siempre de una
vena, por lo general de la encontrada en la parte interior del codo o de la del
dorso de la mano, el sitio del cual se vaya a extraer la muestra de sangre
antes debe ser limpiado con un antiséptico generalmente con alcohol,
posteriormente del que área se haya desinfectado, se prosigue a colocar una
banda elástica en la parte superior del brazo, lo cual se hace para ejercer una
presión sobre la vena y que esta se llene de sangre para hacer mas fácil la
extracción de sangre de la misma. A continuación el medico introduce suavemente
una aguja para perforar la vena y extraer la sangre y depositarla en un tubo
hermético que esta pegado a la aguja, en el momento cuando el tubo este lleno
de sangre la banda elástica es retirada, se retira la aguja y se presiona el
sitio de la perforación para detener el sangrado. Después de la extracción de
la aguja puede sentirse una sensación pulsátil, dolor moderado o picazón.
La muestra
de sangre recolectada es enviada para ser analizada bajo un microscopio por una
persona capacitada para realizarlo o también se puede analizar por medio de una
maquina automática.
Las
razones principales por las cuales se puede pedir este examen son:
·
Cualquier
trastorno sanguíneo presunto o conocido
·
Cáncer
·
Leucemia
de células pilosas
·
Hemoglobinopatías
•
Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapia
· Hallazgos clínicos sugestivos de
anemia, ictericia inexplicada o ambas.
· Hallazgos sugestivos de
Drepanocitosis (dactilitis, esplenomegalia aguda, dolor abdominal, torácico o
en miembros).
· Hallazgos sugestivos de
trombocitopenia (petequias, equímosis), o neutropenia (infecciones severas
inesperadas).
· Hallazgos sugestivos de linfomas o
trastornos linfoproliferativos (linfadenopatias, esplenomegalia, agrandamiento
del timo u otros órganos linfoides, lesiones de piel sugestivas de
infiltración, dolor óseo, síntomas sistémicos tales como fiebre, sudoración, prurito
y pérdida de peso.
· Hallazgos sugestivos de trastorno
mieloproliferativo (esplenomegalia, plétora, prurito o pérdida de peso).
· Sospecha de Coagulación
intravascular diseminada.
·
Insuficiencia
renal aguda o agrandamiento renal sobre todo en niños.
·
Hemorragias,
exudados o signos de hiperviscosidad o atrofia óptica en el fondo de ojo.
·
Sospecha
de enfermedad bacteriana o parasitaria puede ser sugerida por un frotis.
·
Hallazgos
sugestivos de cáncer no hematopoyético (pérdida de peso, malestar, dolor óseo).
·
Cualquier
otra causa que denote enfermedad como malestar general, fiebre inexplicable
sugestiva de mononucleosis infecciosa u otra enfermedad viral o enfermedad
inflamatoria o maligna.
En el frotis de
sangre periférica los valores normales pueden variar dependiendo de la zona en
la que se encuentre o del especialista que haga el análisis del mismo, pero
comúnmente los valores normales están contemplados como la visualización de las
células y que su conteo y morfología sean normales y que la formula leucocitaria
sea normal.
Los resultados
anormales en el hemograma pueden estar ligados a la anormalidad de las células
en cuanto a su tamaño, forma, color o el recubrimiento de los glóbulos rojos,
la mayoría de anomalías en el frotis de
sangre pueden clasificarse en una escala de cuatro puntos:
•1+:
significa que el 25% de las células están afectadas
•2+:
significa que la mitad de células están afectadas
•3+:
significa que el 75% de las células están afectadas
•4+:
significa que todas las células están afectadas
“El
frotis de sangre periférica obtenido por punción capilar y coloreado con Wrigth
o Giemsa, suministra un medio para estudiar la sangre y determinar las
variaciones y anormalidades de estructura forma y tamaño de los eritrocitos; su
contenido de hemoglobina y sus propiedades de coloración. Es útil en el estudio
de algunas alteraciones hematológicas y como indicador de la respuesta y los
efectos deletéreos de diferentes tratamientos. Permite además observar
agrupaciones de plaquetas y los glóbulos blancos, cada uno con su morfología
característica. Dado que es un examen fácil de practicar, y que está al alcance
de cualquier médico, hasta en el lugar más remoto, éste debe familiarizarse con
él, para tenerlo como arma diagnóstica cuando las posibilidades de laboratorios
más sofisticados no estén a su alcance...” (Universidad Javeriana, Departamento
de ciencias fisiológicas, 16 de julio de 2002)
1.4
PUNCIÓN CAPILAR
La punción capilar es otro
método para tomar una muestra de sangre de una persona, esta metodología de
extracción sanguínea es utilizada principalmente en:
·
Infantes
menores de seis meses de edad
·
Niños,
jóvenes o adultos cuando se precisa obtener una pequeña muestra
·
Adultos
que presenten quemaduras graves o choque
·
Pacientes
cuyas venas se estén utilizando para terapia intravenosa
El
fundamento de esta metodología de extracción sanguínea es que los vasos
sanguíneos al estar divididos en varios grupos (venas, arterias y capilares),
en al punción capilar utilizamos los capilares sanguíneos para poder extraer la
muestra y de esta manera no dañar tejidos a profundidad, esta sangre es mas
parecida a la sangre arterial que a la venosa. Este metodología es realizada en
los adultos en cualquiera de las yemas de los dedos de la mano y en los niños
pequeños es escogido el talón, el dedo gordo del pie o las yemas de los dedos
de las manos.
En
esta zona se realiza la punción capilar con una lanceta o aguja estéril,
2.
CELULAS
SANGUINEAS Y SUS PRINCIPALES AFECCIONES
Las células sanguíneas como su nombre lo indica son aquellas células que
hacen parte de la conformación de la sangre, la cual es distribuida a todo el
cuerpo a través de capilares, venas y arterias mediante un sistema cerrado el
cual denominamos sistema circulatorio, la sangre esta constituida por
diferentes tipos de células y componentes extracelulares, estos se dividen en
dos grupos los elementos formes y el plasma sanguíneo. Los elementos formes son
aquellos elementos que son semisólidos lo cual hace referencia a que son mitad
solidos y mitad líquidos, estos elementos constituyen cerca de 45% de la sangre
(fracción celular), el plasma sanguíneo constituye el otro 55%, el plasma
sanguíneo es la fracción acelular de la sangre ya que el plasma es cuando la
sangre es desprovista de todas las células como los glóbulos rojos y los
glóbulos blancos, esta compuesto de aproximadamente 90% de agua, 7% de
proteínas y 3% de grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxigeno, gas carbónico y
oxigeno.
Las células sanguíneas las cuales conforman la sangre son principalmente
tres, los eritrocitos o glóbulos rojos, los leucocitos o glóbulos blancos y las
plaquetas o trombocitos, todos los tres tipos de células constituyen un factor
de gran importancia en nuestro cuerpo, cada una de estas células cumple una
función en nuestro organismo las cuales son importantes para mantener este en
un correcto funcionamiento, las células sanguíneas pueden incluso contener
diferentes morfologías las cuales pueden dar pistas para la detección de
enfermedades que se encuentren en el organismo lo cual ha sido una de los
principales aportes de la hematología a la medicina.
Las células sanguíneas y en general la sangre todos los días pueden
llegar a tener anomalías, trastornos o enfermedades las cuales en algunos casos
pueden llegar a afectar de una manera tremenda todo el organismo ya que la
sangre es vital para el buen mantenimiento y preservación de la salud del
cuerpo.
2.1 TIPOS
DE CELULAS SANGUINEAS
Las células que recorren el torrente sanguíneo son variadas no solo en
la función que cumplen en el organismo sino también en su forma y las
diferentes morfologías que estas pueden llegar
a tener con respecto al organismo a las afecciones que este organismo
contenga.
2.1.1 ERITROCITOS
Los eritrocitos constituyen cerca del 96% de los elementos figurados de
la sangre, estos corpúsculos carecen de núcleo y de orgánulos por lo cual no
pueden ser denominados células, su citoplasma esta casi en su totalidad
ocupadas por hemoglobina una proteína encargada de transportar oxigeno a todo
el cuerpo, los eritrocitos o glóbulos rojos tienen forma de disco bicóncavo con
un pequeño hundimiento en el centro, estos eritrocitos se forman en la medula
ósea. La principal forma de adquirir energía por parte de los eritrocitos es
mediante la glucolisis anaerobia, la concentración normal de hemoglobina en sangre se
encuentra alrededor de los 15 g/dl (100 ml), con una media para el varón de 16,3
(13,5-18) y para la mujer de 14,5 (11,5-16,4).
“Su
principal función es la de llevar el oxígeno, desde los pulmones a los
diferentes tejidos gracias a un transportador llamado hemoglobina
(oxihemoglobina), y a su vez eliminar el CO2 producido por el metabolismo de
estas al pulmón gracias al mismo transportador (carbaminohemoglobina)……Los
eritrocitos se constituyen en el principal elemento forme de la sangre y por
ello la relación porcentual de células sobre el volumen total es una buena
medida del porcentaje de Eritrocitos. A este parámetro se le denomina
Hematocrito y se expresa en volúmenes por ciento” (Universidad Javeriana,
Departamento de ciencias fisiológicas, 16 de julio de 2002)
2.1.2 PLAQUETAS
“Son
fragmentos citoplasmáticos anucleados de células gigantes llamadas megacariocitos,
originados en la médula ósea. Se observan en el frotis de sangre periférica
como agregados basofílicos. Su principal función es la creación y propagación
del coágulo” (Universidad Javeriana, Departamento de ciencias fisiológicas, 16
de julio de 2002)
2.1.3 MACROFAGOS
Los macrófagos son células que se encuentran en la sangre y puede llegar
a ser capaces de fagocitar y degradar material particulado, el origen de
este tipo de células se da a partir de las células llamadas monocitos, estos se
forman a partir de la medula ósea, posteriormente estas viajan desde el lumen
de los capilares sanguíneos al tejido conjuntivo donde termina su
diferenciación. El diámetro promedio de estas células es de entre 15 a 30 μm y su estructura se modifica
dependiendo de la actividad de las mismas.
La principal función
de los macrófagos es fagocitar bacterias o cualquier otro tipo de cuerpo
extraño que entre en el organismo.
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2.1.4 LEUCOCITO
También son llamados glóbulos blancos, estas células constituyen el
factor inmunitario del organismo, esto quiere decir que son las defensas del
cuerpo humano y las que actúan al entrar cualquier tipo de sustancia o cuerpo extraño en el organismo, los
leucocitos tienen dos tipos de respuesta: celular y humoral, normalmente se
encuentran entre 6000 y 10000 leucocitos por mm3, se habla de leucopenia cuando
se encuentran debajo del rango normal y de leucocitosis cuando se encuentran
por encima del rango normal se originan en la medula ósea en el tejido
linfático.
Los leucocitos se pueden clasificar en dos grupos los granulocitos y los
agranulocitos.
2.1.4.1 LINFOCITOS
Los
linfocitos son un tipo de leucocitos que hacen parte o pertenecen al grupo de
los agranulocitos, generalmente son células pequeñas de entre 7 y 15 μm y se
presentan entre el 245 Y 32%, contienen un núcleo celular oscuro y un escaso
citoplasma azul claro, entre los linfocitos existen dos tipos: Los linfocitos T
y los linfocitos B. Los linfocitos de tipo T son los principales artífices de
la inmunidad celular, modulando sus respuestas a través de sus efectos sobre
otras células, los linfocitos de tipo B son los principales encargados de la
respuesta humoral a través de la producción y
sintetización de anticuerpos.
2.1.4.2 MONOCITOS
Los
monocitos al igual que los linfocitos hacen parte de los leucocitos
pertenecientes al grupo de los agranulocitos, a diferencia de los linfocitos
que son de un tamaño pequeño los monocitos son las células más grandes que
circulan por la sangre (18μm), tienen un núcleo en forma de U, su principal
función es fagocitar a los microrganismos y desechos celulares.
2.1.4.3 NEUTRÓFILOS
Los
neutrófilos son un tipo de leucocitos del grupo de los granulocitos, también
son llamados polimorfonucleares o microfagos, tienen un tamaño de entre 8.5 a
10 μm, estos son los mas encontrados en el organismo (entre 60% y 70%), gracias
a que contiene enzimas hidroliticas,
lisozima y mieloperoxidasa pueden ayudar a combatir la inflamación en su parte
mas aguda.
2.1.4.4 BASÓFILOS
Los
Basófilos al igual que los neutrófilos son leucocitos del grupo de los
granulocitos, estos poseen un núcleo bilobulado y grandes gránulos esféricos
basofilicos y metacromaticos dados por heparina e histamina, liberan además
aminas vasoactivas y sustancias de
reacción lenta de la anafilaxia.
2.1.4.5 EOSINÓFILOS
Los
eosinofilos son los últimos leucocitos que componen junto a los neutrófilos y a
los basófilos el grupo de los granulocitos, Tienen un núcleo bilobulado y
poseen granulaciones acidofílicas que contienen enzimas hidrolíticas y
peroxidasa que son liberadas en las vacuolas fagocíticas, aumentan en
infecciones parasitarias y procesos alérgicos principalmente.z
2.2 MORFOLOGIA DE LAS CELULAS SANGUINEAS
Las morfologías de las células
sanguíneas son otro factor muy importante en cuanto a la sangre se refiere, ya
que estas morfologías en muchos casos son las que mediante un frotis de sangre
periférica permiten encontrar enfermedades o padecimientos de un paciente el
cual en muchos casos incluso desconoce su propia enfermedad.
2.2.1
ESFEROCITOS
Hematies maduros de un diámetro entre
6.1 y 7 mm, esféricos y coloreados uniformemente. Tienen un volumen algo más
pequeño que las células normales y una concentración mayor de hemoglobina. Se
presentan en las siguientes condiciones:
·
Esferocitosis
hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)
·
Anemias
inmunohemolíticas
·
Hiperesplenismo
·
Quemaduras graves
·
Hipofosfatemia
·
Septicemia por
Clostridium Welchii
2.2.2
ELIPTICITOS O OVALOCITOS
Hematíes maduros de forma ovalada mas
o menos alargada con un centro pálido. La hemoglobina se concentra en los
extremos. Se encuentran las siguientes condiciones:
§ Eliptocitosis hereditaria
§ Anemia ferropénica
§ Anemia mieloptísica
§ Anemia megaloblástica
§ Talasemia
§ Anemia sideroblástica
§ Anemia congénita diseritropoyética
2.2.3 EQUISTOCITOS
Hematíes maduros, de tamaño y forma
irregular o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana. Se
presentan en:
·
Anemias hemolíticas
por fragmentación mecánica
·
Síndrome hemolítico
urémico
·
Púrpura trombótica
trombocitopénica
·
Microangiopatías
del embarazo y puerperio.
·
Coagulación
intravascular diseminada
2.2.4
EQUINOCITOS
Hematíes maduros esféricos y
densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo,
distribuídas por toda la superficie. Los equinocitos se diferencian de los
acantocitos en que tienen las proyecciones más cortas y regulares Se observan
en las siguientes condiciones:
·
Insuficiencia renal
·
Deficiencia en
piruvato kinasa
·
Deshidrataciones
graves
·
Quemaduras
También son frecuentes en la sangre
almacenada
2.2.5
ACANTOCITOS
Hematíes maduros esféricos y
densamente teñidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribuídas
por toda la superficie. Se encuentran en las siguientes condiciones:
·
Lipidosis
hereditarias
·
Cirrosis alcohólica
(Síndrome de Zieve)
·
Deficiencia en
piruvato kinasa
·
Hepatitis
·
Situaciones de
malabsorción
·
Síndrome de
corea-acantocitosis
Los acantocitos se diferencian de los equinocitos
(células que también muestran espículas) es que estas son más irregulares y
puntiaguda.
2.2.6
DREPANOCITOS
Hematíe maduro en forma de hoz, debido
a la presencia de una hemoglobina anormal. A veces se denomina célula
falciforme. Se encuentran en todo tipo de hemoglobinopatías.
2.2.7
DACRIOCITOS
Hematíe maduro de forma ovalada con un
extremo agudo (en forma de lágrima o de pera) Se observa en todas las
condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes enfermedades:
·
Anemia
megaloblástica
·
Talasemia
·
Enfermeda renal
También aparecen estos hematíes en la
hematopoyésis extamedular (mielofibrosis, anemia mieloptísica).
2.2.8
DEGMACITOS
También llamadas por su aspecto
células mordidas, son hematíes en los que la hemoglobina ha sido
desnaturalizada y precipitada, con lo que las células muestran diferentes
defectos. Estas células suelen ser eliminadas por el bazo. Se presentan en:
·
Anemia inducida por
fármacos
·
Deficiencia en
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
·
Talasemia
·
Hemoglobinopatías
inestables
2.2.9
ESTOMATOCITO
Hematíes maduros que muestran en su
región central más clara una hendidura en forma de boca. Se presentan en las
siguientes condiciones:
·
Estomatocitosis
hereditaria
·
Cirrosis hepática
·
Hepatopatía
alcohólica
·
Enfermedades
hepáticas obstructivas
·
Anemias hemolíticas
por autoanticuerpos
2.2.10
QUERATOCITOS
Hematiés maduros, caracterizados por
dos proyecciones citoplasmáticas que se parecen a cuernos. Ocasionalmente, puede
observarse un solo cuerno. Se presentan estos hematiés en:
·
Glomerulonefritis
·
Deficiencia de
piruvato kinasa
·
Hemólisis por
fragmentación mecánica intravascular asociada a anormalidades valvulares.
·
Anemia hemolítica
microangiopática
Hematíes maduros que muestran tres
concavidades con dos áreas más claras ("Pinch cells") Se consideran
formas metaestables de los eritrocitos. Se observan en la sangre de los
astronautas a los 20-30 días después del lanzamiento, desapareciendo hacia los
3 meses. También se observan en la:
·
Anemia hemolítica
·
Algunas
hemoglonopatías
·
Pancreatitis
2.2.12
LEPTOCITOS
Hematíes maduros con un área en la que
se concentra una mayor cantidad de hemoglobina en una zona central clara, lo
que les confiere el aspecto de diana. También reciben el nombre de codocitos o
de hematíes en diana. Se presentan en las condiciones siguientes:
·
Talasemia
(enfermedad de Cooley)
·
Hepatopatías con
déficit de lecintincolesterol-aciltransferasa
·
Hemoglobinopatías
de tipo C
·
Postesplenectomía y
anemias ferropénicas muy graves
Buen blog, pero falto algo muy importante... ¿Y las referencias bibliográficas?
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